Předčasně narozené děti – vývojové rysy měsíců až roku, výživa, přírůstek na váze a péče o novorozence

Obsah článku

---

• Kdo jsou předčasné děti?
• Známky předčasnosti
• Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte
• Příčiny předčasnosti
• Předčasnost
• Měsíční hmotnost předčasně narozeného dítěte
• Měsíční vývoj předčasně narozených dětí
• Týdenní přežití předčasně narozených dětí
• Co je nebezpečné narození před 37 týdny
• Budoucí důsledky
• Péče o předčasně narozené děti
• Inkubátor
• Funkce podávání
• Lékařské vyšetření

---

Předčasně považováno za dítě, které se narodilo před 38 týdny těhotenství. Předčasný porod může být vyvolán mnoha sociálními faktory, jakož i zdravotním stavem nastávající matky, její porodnické historie. Novorozené předčasně narozené děti, bez ohledu na stupeň nedostatečného rozvoje, vyžadují zvláštní péči, zejména v prvních týdnech života.

Kdo jsou předčasné děti?

Dítě, které se narodilo v období od 22 do 37 týdnů těhotenství, vážilo od 500 do 2 500 gramů a délka těla od 27 do 45 cm, je považováno za předčasné. Takové děti se liší od novorozenců v dlouhodobém věku kvůli platební neschopnosti, nezralosti téměř všech systémů a orgánů v těle, v důsledku čehož je u předčasně narozených dětí vyžadována zvláštní péče..

Známky předčasnosti

Mezi hlavní klinické vnější příznaky nezralého novorozence patří nepřiměřená postava, otevřené fontanely (laterální a malé) lebky, nevyvinutá tuková tkáň nebo její úplná absence, hyperémie kůže, nedostatečný vývoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, fyziologické reflexy charakteristické pro dlouhodobé vrstevníky. V těžkých případech se objevuje apnoe, slabost nebo nedostatek svalového tonusu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte

V závislosti na závažnosti se u dítěte, které se narodilo předčasně, rozlišují následující anatomické a fyziologické rysy:

1. Kardiovaskulární systém je charakterizován přítomností tachykardie (150 – 180 úderů / min), tlumenými tóny, funkční hypotenzí novorozence. Ve třetím a čtvrtém stupni jsou často přítomny defekty srdečního septa (otevřené oválné okno).
2. Dýchací systém. U předčasně narozených dětí jsou zaznamenány úzké horní cesty a vysoká postavení bránice, což vede k výskytu apnoe a respiračního selhání. Děti s třetím a čtvrtým stupněm předčasnosti byly na mechanické větrání po dlouhou dobu, protože orgány nejsou zralé a nemohou plnit svou funkci.
3. Kůže a podkožní tkáň. U kojenců narozených předčasně je téměř úplně chybějící podkožní tuk, pot a mazové žlázy nefungují, v důsledku čehož tělo nemůže samostatně regulovat tělesnou teplotu.
4. Gastrointestinální trakt. U předčasně narozených dětí je zaznamenána funkční nedostatečnost všech částí gastrointestinálního traktu, nízká enzymatická aktivita pankreatu a žaludku.
5. Vylučovací systém. Nezralost močového systému vede k narušení rovnováhy elektrolytů v těle, dekompenzované metabolické acidóze a tendenci k otokům, rychlé dehydrataci.

Příčiny předčasnosti

Statisticky se rozlišuje několik skupin rizikových faktorů, v jejichž přítomnosti mají ženy vysoké riziko porodu dítěte předčasně:

1. Socio-biologické faktory. Naznačují příliš brzy nebo pozdní těhotenství (věk rodičů je méně než 16-18 nebo více než 40-45 let), přítomnost špatných návyků u žen, špatné životní podmínky a přítomnost pracovních rizik. Kromě toho je riziko porodu předčasně narozeného dítěte vyšší u dívek, které během těhotenství nejsou pozorovány na prenatálních klinikách..
2. Dysfunkční porodnická a gynekologická anamnéza a patologický průběh současného nebo minulého těhotenství. Patří sem anamnéza potratů, potratů, vícenásobného těhotenství, placentárních narušení atd. Vysoké riziko předčasného porodu mohou být u žen, které mají interval mezi narozením méně než dva roky..
3. Chronická extragenitální onemocnění matky: hypertenze, endokrinní poruchy, chronické infekce.

Předčasnost

Klinická klasifikace podle ICD u předčasně narozených dětí podle tří kritérií (hmotnost, výška, gestační věk) naznačuje čtyři stupně závažnosti:

1. První stupeň předčasnosti je dítěti přiřazen, pokud k porodu dojde v období 36-37 týdnů těhotenství; hmotnost je nejméně 2000 g a délka kmene je 41 cm. Současně je pozorováno spontánní dýchání, možnost kojení. Kojenec však potřebuje dohled pediatra a kontrolu termoregulace těla.
2. Druhý stupeň předčasnosti je přiřazen k dítěti, které se narodilo v období 32 až 35 týdnů s hmotností 1501 až 2000 g, výškou 36 až 40 cm. Tyto děti mají zpravidla slabý sací reflex, takže musíte dítě krmit speciální směsí pomocí sondy. nízký svalový tonus, nezralost dýchacího systému.
3. Třetí stupeň u dětí narozených od 28 do 31 týdnů těhotenství, tělesná hmotnost je od 1001 do 1500 g a růst je od 30 do 35 cm. Takové děti jsou považovány za hluboce předčasné a vyžadují intenzivní péči pod dohledem lékařů. Dítě je v uzavřeném inkubátoru, kojení nebo se směs provádí pomocí sondy kvůli úplné absenci sání reflexu.
4. Čtvrtý stupeň předčasnosti je přiřazen při narození dříve než 28 týdnů od začátku těhotenství, tělesná hmotnost je menší než 1 000 g, délka těla je menší než 30 cm..

Měsíční hmotnost předčasně narozeného dítěte

Tělesná hmotnost nedonošeného dítěte se v prvních šesti měsících života zvyšuje (z 500 na 700 gramů měsíčně). Do konce prvního roku by měla být hmotnost zdravého novorozence 9-10 kg. Míra přírůstku na váze závisí na stupni potratu, doprovodných chorob, vrozených patologií orgánů a systémů, a zejména na typu výživy dítěte..

Věkové měsíce	Průměrná hmotnost dítěte s různými stupni předčasnosti, gramy
	Já	II	III	IV
1	2100 – 2800	1900 – 2400	1300 – 1900	1250 – 1700
2	2900 – 3400	2500 – 2800	2000 – 2600	1500 – 2300
3	3500 – 3900	3200 – 3700	2700 – 3200	2200 – 3000
4	4200 – 4500	3900 – 4400	4300 – 4800	2900 – 3700
5	4900 – 5200	4500 – 5000	5100 – 5500	3600 – 4500
6	5400 – 5900	5100 – 5700	5500 – 6300	4100 – 5200
7	6100 – 6600	5800 – 6400	6200 – 7100	4800 – 5700
8	6800 – 7300	6300 – 7200	6900 – 7900	5600 – 6000
9	7300 – 8200	7000 – 8500	7300 – 8500	6100 – 6500
10	7800 – 8700	7300 – 8000	7600 – 8900	6700 – 7000
jedenáct	8100 – 9000	7700 – 9200	7700 – 9200	7200 – 7700
12	8400 – 9300	8400 – 9500	8400 – 9500	7800 – 8200

Měsíční vývoj předčasně narozených dětí

Moderní medicína nemůže přesně vymezit hranici mezi důsledky předčasné dospělosti a patologickými stavy, které se vyskytují u předčasně narozeného dítěte. Četnost neurologických, mentálních a fyzických poruch je způsobena škodlivými účinky interního období, jejich negativním dopadem na nezralý centrální nervový systém. Avšak jak děti rostou a vyvíjejí se, vrozené vady jsou opraveny. Tabulka ukazuje vývoj předčasně narozeného dítěte po měsících až roce.

Předčasný věk	Neuropsychický vývoj
1-3 měsíce	Během prvních tří měsíců života má dítě zvýšenou ospalost, vzácné, slabé pláč, nepřítomnost období aktivity, sníženou chuť k jídlu. Děti, které se narodily s tělesnou hmotností vyšší než 2000 gramů, jsou ve druhém měsíci života aktivně vzhůru po krmení, aktivně sají hodně mateřského mléka.
4-6 měsíců	Ve věku 4–6 měsíců rozvíjí předčasně narozené dítě funkčnost analyzujících orgánů (novorozenec zvukem hledá předmět, dívá se na jasné barevné hračky), provádí manipulaci s předměty (nejprve se cítí, chytí zavěšené hračky) a začíná odpočívat na nohou. Během této doby dítě leží na břiše po dlouhou dobu, reaguje s hlasem rodičů s dlouhým úsměvem, aktivně pohybuje rukama a nohama.
7-9 měsíců	Dítě během tohoto období vyvíjí první řečové reakce (dlouhé procházky, vyslovuje oddělené jednoduché slabiky). Obrátí se od zády k břichu a naopak a snaží se plazit. Během bdělosti je dítě hodně zapojeno do hraček, zkoumá je, klepá na ně a drží je dlouho v rukou. Děti začínají jíst z lžíce, pít z šálku pro dospělé.
10-12 měsíců	Ve věku 10 až 12 měsíců se dítě aktivně plazí, může si sednout, s podporou se postaví na bariéru. Zpravidla chodí volně a mírně se drží na objektech. Děti reagují na řeč dospělých, které jsou jim adresovány, hodně blábolí, dělají propast, začnou vyslovovat jednoduché monosyllable.

Týdenní přežití předčasně narozených dětí

Šance na přežití předčasně narozeného dítěte závisí na tom, kolik týdnů se v lůně vyvinul. Podle Světové zdravotnické organizace je plod považován za životaschopný, pokud se narodil dříve než 22–23 týdnů a vážil nejméně 500 gramů. Přežití v tomto období je pouze 10-12%. Narodil se v týdnech 25-28, zotavil se v 60-70% případů; ve 29-30 týdnech je toto číslo již 90%. Děti narozené 31 let přežívají 95%.

Co je nebezpečné narození před 37 týdny

Pokud se dítě narodí před 37 týdny těhotenství, má funkční nezralost všech orgánů a systémů. Sedmiměsíční děti mají sklon trpět akutním respiračním selháním a selháním centrálního nervového systému. Takové děti zaostávají za svými vrstevníky nejen fyzickým, ale i mentálním vývojem. Kromě toho může nedostatečný vývoj vylučovacího systému vést k hromadění toxinů v těle a prodloužit fyziologickou žloutenku.

Budoucí důsledky

Nezralost orgánů dětí, které se v budoucnu narodí předčasně, může nepříznivě ovlivnit jejich zdraví. Nejčastější komplikace:

• křivice;
• srdeční selhání;
• hydrocefal mozku;
• retinopatie nedonošených;
• časná anémie;
• těžká onemocnění vnitřních orgánů;
• chronické selhání ledvin;
• psychomotorické poruchy;
• selhání endokrinní žlázy.

Péče o předčasně narozené děti

Kojení dětí předčasně narozených v porodnici se provádí bez ohledu na stupeň předčasnosti a představuje další ohřev novorozence od okamžiku narození, racionální oxygenoterapii, dávkování krmiva. V porodním sále je dítě okamžitě sušeno teplými sterilními plenkami a okamžitě umístěno do inkubátoru, aby se zabránilo ztrátám tepla. Předčasně narozené děti s porodní hmotností nižší než 1800 g potřebují další zahřívání po dobu několika týdnů. Teplota v komoře by měla být 24-25 ° C.

Koupací děti narozené předčasně začínají ve dvou týdnech věku každý druhý den. Vážení se provádí denně; výška, obvod hlavy a hrudníku se měří nejméně 1krát týdně. Položení předčasně narozeného dítěte na žaludek začíná co nejdříve, což pomáhá zvyšovat koncentraci kyslíku v krvi a pomáhá snižovat regurgitaci, normalizovat svalový tonus.

Zdravé předčasně narozené dítě, které je schopné udržovat normální tělesnou teplotu bez dalšího zahřívání, neustále přibírat na váze a při dosažení 2000 g, může být propuštěno domů v případě dobrého hojení pupeční rány, normálního hemogramu a dalších laboratorních testů. Vypouštění se zpravidla provádí nejdříve 7 až 9 dnů po narození.

Inkubátor

V počátečním stadiu kojení předčasně narozeného dítěte se používá inkubátor nebo inkubátor k udržování konstantní tělesné teploty, optimálního krmení sondou. Existuje několik typů inkubátorů:

1. Resuscitace. Takový cuvez, kromě zahřívání, systém pro regulaci koncentrace kyslíku ve vzduchu, EKG, EEG, monitor srdeční frekvence. Díky moderním inkubátorům tohoto typu v ošetřovatelských odděleních existuje terapie pro novorozence i při minimálních životně důležitých ukazatelích při narození.
2. Doprava. Je nezbytné pro přepravu novorozence včetně a při nízkých teplotách je vybaven ohřevem, dodávaným s kyslíkem. Takový inkubátor je usnadněn kvůli nepřítomnosti kovového rámu, zatímco dítě je upevněno speciálními pásky.
3. Otevřeno. Používá se pro kojící děti prvního stupně předčasnosti. Pomáhá udržovat novorozenou konstantní tělesnou teplotu. Při nepřítomnosti komplikací je konstantní přírůstek hmotnosti v inkubátoru 7 až 10 dní.

Funkce podávání

První krmení závisí na stupni předčasnosti, porodní hmotnosti a celkovém zdraví. Při absenci závažných patologií dostává předčasně narozené dítě jídlo již v první den života: v prvním stupni začíná krmení 2-3 hodiny po narození, a to tak, že se aplikuje na matčinu hruď. Při 2-3 stupních se krmí ze zvláštního rohu nebo sondy. Předčasně narozené dítě čtvrtého stupně s nízkou hmotností je krmeno nejprve parenterálně, poté pomocí sondy se speciální směsí.

Je optimální krmit ženu mlékem nebo kolostrem ženského prsu, protože vyznačuje se vysokým obsahem esenciálních bílkovin, elektrolytů, polynenasycených mastných kyselin (kyselina linolenová podporuje vysokou rychlost myelinizace a syntézy prostaglandinů), nízkým obsahem laktózy, velkým množstvím protilátek a imunoglobulinů, které chrání novorozence před infekcemi.

Lékařské vyšetření

Předčasně narozené děti by měly být lékařem po propuštění z nemocnice zvláště pečlivě sledovány, aby se v budoucnu snížilo riziko rozvoje závažných patologií, normalizovala se míra přírůstku hmotnosti malých dětí při krmení umělým krmením a zlepšily se ukazatele fyzického vývoje. Prohlídka pediatra během prvního měsíce života je 1 r / týden, od 2 do 12 – 1 r / měsíc. Konzultace s úzkými odborníky je nutná pouze v prvním měsíci života, pouze po 2 r / rok. Preventivní očkování se provádí podle individuálního plánu..